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【生年月日】
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【今回のお悩み（痛み・不調など）】
【症状（どうしたら痛いなど）】
【仕事の業務内容や日常生活の環境】
【持病や過去に大きなケガの歴】
【当院を知ったきっかけ】
※紹介（○○様）、HP、SNS、チラシなど
【施術に対する要望】
（例）整体は初めてです など
3.初回は現金支払いのみです
２回目以降より
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利用が可能です
確認しました
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